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郑州哪个医院看肝硬化好

2019年09月20日 10:40:28 来源:河南省医药院附属医院

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  据统计,在肝硬化患者中,约2/3的人可能会出现呕血或黑便,我们称之为上消化道出血,其中主要原因是肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂出血,约占所有消化道出血的60%~75%.


  为何肝硬化会引起上消化道出血


  肝硬化发展的过程中,组织结构改建,使得肝内血液循环障碍,门静脉系统压力明显增高,来自胃肠道、脾脏等器官的静脉血在门静脉处受阻,被迫另找出路,与体循环之间建立丰富的"额外交通",以便回流心脏.临床上形成数条比较重要的交通支,其中以食道和胃底部形成的曲张静脉最为重要,也最容易破裂出血.粗糙饮食、暴饮暴食、情绪激动、大便秘结等常是诱发出血的原因.


  病人如发生曲张静脉破裂出血,往往会出现呕血,可以是大口的吐鲜血,常混有血块,提示出血量大,出血速度快;也可以呕出咖啡渣样或黑红色血液.有些病人虽然没有呕血,但基本上都有黑便,大便可以象柏油样粘稠黑亮;也可以随次数的增多,呈现暗红色血性,往往提示出血量较大,这时病人常出现头昏、眼花、心慌、恶心、甚至晕倒;同时伴有面色苍白、四肢发冷、冷汗淋漓等表现.


  如果出现上述休克症状,即使尚未出现呕血及黑便,也应怀疑有消化道出血,尤其是老年人或者原来有便秘的病人.


  怎样预防再出血


  患者经积极治疗出血停止后若不采取预防措施,大部分病人会再次出血.一般通过以下措施预防曲张静脉再出血:


  口服药物是预防再出血的一种简便易行的方法.目前比较有效的是β-肾上腺素受体阻滞剂,如心得安、纳多洛尔,多用于预防病人的初次和再次出血.心得安的使用宜从小剂量开始,逐渐加量到心率或脉搏(早上醒来时)下降到未服药前的75%.如原来心率80次/分,药量加到心率下降到60次/分左右,此时心得安剂量为该病人所需剂量,需终身服用,不要随意停药.


  药物预防再出血总体疗效并不理想,仅对20%~25%患者有效.最近内镜下治疗发展很快,根据病人具体情况可选择的内镜下治疗,如食管曲张静脉的套扎治疗.


  对一些肝功能较好但反复出血者要考虑选择合适时机外科手术治疗.而对一些危重或失去手术机会的晚期肝硬化曲张静脉反复出血者,可通过介入方法,经颈静脉放置导管引导支撑管在肝静脉与门静脉之间架桥,此法创伤小,较安全,降低门脉压较显著,一般在24小时之内可控制出血,但远期疗效尚不明确.


  上述各种预防再出血的措施,都不能从根本上解决门脉高压的问题.因此病人的自我保健就显得尤为重要.要注意饮食清淡,忌食粗糙、酸辣刺激食物;要保持排便通畅,必要时辅以润肠通便药物;切忌憋气和提重物,只能做一些轻微温和的户外活动或体育锻炼,不要做仰卧起坐等任何导致腹压增高的运动等.


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