肝硬化的临床表现比较复杂,需与有类似表现的疾病相鉴别.腹水需与下列疾病鉴别:

　　1结核性腹膜炎:肝硬化腹水初起,且进展较快时,可有腹部胀痛,触诊有压痛,需与结核性腹膜炎鉴别.后者有结核中毒症状,腹部可有柔韧感,压痛及反跳痛,症状及体征持续不退,腹水性质为渗出液,极少数可为血性腹水.

　　2癌性腹膜炎:腹腔脏器的癌瘤可转移至腹膜而产生腹水.年龄在40岁以上,起病快发展迅速,腹水可呈血性,腹水中可找到癌细胞.

　　3卵巢癌:特别是假黏液性囊性癌,常以慢性腹水为临床表现,病情进展缓慢,腹水呈漏出液,有时造成诊断困难,妇科及腹腔镜检查有助于诊断.

　　4缩窄性心包炎:可有大量腹水、易误诊为肝硬化,但静脉压升高、颈静脉怒张,肝大明显,有奇脉,心音强、脉压小等表现可资鉴别.

　　5巨大肾盂积水及卵巢囊肿:较少见,无移动性浊音,无肝病表现,前者肾盂造影,后者妇科检查可助诊断.

　　上消化道出血需与消化性溃疡、出血性胃炎,胃黏膜脱垂、胆道出血等相鉴别:

　　1消化性溃疡出血:常有溃疡病史,脾不大、无脾功能亢进表现.但与肝硬化同时存在,则鉴别困难.急诊内镜有助诊断.肝硬化病人因食管静脉曲张破裂出血者占53%.其余为溃疡病或胃黏膜病变.

　　2出血性胃炎:可有诱因如酗酒、药物等引起,可有胃痛.与肝硬化合并存在胃黏膜病变时,鉴别困难.可靠的诊断法是急诊内镜检查.

　　3胆道出血:较少见,常有上腹剧痛、发热、黄疸、胆囊肿大压痛等,呕血常在腹部剧痛后发生.胃镜检查,或止血后作逆行胰胆管造影或经皮经肝胆管造影,可发现胆道系统病变.

　　以上各种出血均可在必要时选择腹腔动脉造影法进行鉴别诊断.造影药在出血部位逸出而显影.根据解剖部位可以推断出血的来源.

　　4脾大:需与其他原因所致的疾病鉴别,如疟疾、白血病、霍奇金病、血吸虫及黑热病等.疟疾有反复发作史,血中可查到疟原虫.慢性粒细胞性白血病末梢血白细胞可达10×109/L以上,分类中有幼稚粒细胞,骨髓检查可确诊.霍奇金病常伴淋巴结肿大,依靠淋巴结活检可确诊.黑热病在我国已少见,偶有个别病例,不规则发热、鼻出血、牙龈出血、贫血及末梢血白细胞显著减少3.0×109/L以下,骨髓检查或脾穿刺可找到利杜体.血吸虫病有反复疫水接触史,血吸虫环卵试验、血吸虫补体结合试验及皮肤试验等检查为阳性.直肠黏膜活检可找到血吸虫卵.可做粪便孵化试验.