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重症酒精性肝炎临床表现

文章来源:河南省医药科学研究院附属医院 点击数: 116直接咨询

   重症酒精性肝炎(SAL),过去称为慢性嗜酒者的急性肝衰竭。

  重症酒精性肝炎是指在酒精性肝炎中,合并肝昏迷、肺炎、急性肾功能衰竭、上消化道出血,伴有内毒素血症。虽断酒也仍然持续肝肿大,多数预后不佳者,PTA在50%以下、白细胞显着增加,在组织学上,多数出现麦氏小体(Mb),可见到重度肝细胞的变性和坏死等。

  1987年安倍弘彦等报道73例酒精性肝炎中有8例重症酒精性肝炎,其中4例有尸检病理资料,年龄29~65岁,均为男性,平均饮酒精量107~225gd,饮酒时间10~30年,几乎所有病例至入院时仍饮酒,肝肿大多至右肋下3-8cm,8例中7例有腹水(87.5%)。6例意识障碍(75%)。8例中有7例并发肺炎、肾功能不全、消化道出血等并发症,在末次饮酒后的3-38天死亡,仅1例恢复。

  入院时有体温记录7例中,有4例(57.21%)体温上升;8例人院时白细胞总数(11.4~36.3)*109L,分类中有4例见到幼稚细胞增加呈类白血病样反应。红细胞(2.12~4.06)*1012L呈贫血貌,7例中有5例(71.4%)见血小板减少。7例PAT为33%~48%,全部在50%以下。血清总胆红素在51.3~478.8mmolL。AST/ALT之比值显示高值,血清白蛋白、胆固醇值多数低下,血清BUN值7例中4例(57.1%)、血肌酐(Cr)7例中3例(42.8%)显着上升。血淀粉酶7例中3例上升。胸部X线片见6例中6例(85.7%)有肺炎、肺脓肿等异常。

  死亡7例中4例尸检,见显着肝肿大、组织学上有3例(75%)亚大块坏死,4例全有麦氏小体出现,全部呈酒精性肝炎的组织像,1例呈肝硬化,2例呈肝硬化前期,余1例未见小叶改建倾向,病理诊断全部有肺炎、肺脓肿、肺水肿、急性肾功能不全、纤维素性心包炎、急性胰腺炎等其中某一项或数项并存。

  重症酒精性肝炎的死亡病例多合并有多脏器损害,呈内毒素血症、血中免疫复合物出现频率高、炎症细胞因子显着增高,呈网状内皮系统功能不全状态。