体检报告中“转氨酶升高”常让人联想到肝炎或肝硬化，但越来越多的证据表明，脂肪肝才是导致这一现象的重要元凶。为帮助公众正确认识两者关联，我们特邀知名肝病专家高子敏医生进行专业解读。

一、脂肪堆积如何引发肝损伤？

高子敏医生解释，当肝脏内脂肪含量超过5%时即可诊断为脂肪肝。这些过量沉积的甘油三酯会破坏肝细胞结构，引发氧化应激反应和线粒体功能障碍。受损的肝细胞膜通透性增加，导致细胞内的转氨酶（ALT、AST）泄漏到血液中。临床数据显示，约30%-40%的单纯性脂肪肝患者存在不同程度的转氨酶异常，其中以谷丙转氨酶（ALT）升高最为常见。这种轻度至中度的酶学改变往往被忽视，实则是肝脏发出的预警信号。

二、炎症反应的双重打击

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）并非单纯的“良性肥胖并发症”。病理机制研究表明，脂肪变性会激活库普弗细胞释放促炎因子，形成慢性低度炎症环境。这种持续存在的炎症状态不仅加速肝纤维化进程，还会进一步刺激肝细胞坏死，造成转氨酶水平波动性上升。高医生指出，若同时合并代谢综合征组分（如腹型肥胖、胰岛素抵抗），转氨酶升高幅度可能更大，提示更严重的肝损害。

三、鉴别诊断的关键要点

虽然脂肪肝可引起转氨酶升高，但必须与其他病因相区分。病毒性肝炎（乙肝/丙肝）、药物性肝损伤、自身免疫性肝病等都可能导致类似表现。高医生强调，通过详细询问病史、检测病毒标志物及自身抗体谱可明确病因。例如，乙肝表面抗原阳性者优先考虑病毒感染；近期服用过中药或保健品的患者需排查药物性肝损。对于肥胖症候群人群，腹部超声结合瞬时弹性成像技术（FibroScan）能准确评估脂肪肝严重程度。

四、动态监测比单次数值更重要

单次转氨酶轻度升高未必具有临床意义，但持续异常则需警惕。高医生建议每半年复查肝功能指标，重点关注ALT/AST比值变化。正常情况下该比值应小于1，若大于1且伴随GGT升高，往往提示酒精性肝病可能。她还提到一个容易被忽视的现象：部分患者减肥过快反而导致转氨酶骤升，这与短期内大量脂肪酸动员有关，因此减重速度宜控制在每周0.5公斤以内。

五、生活方式干预的治疗效应

改善饮食结构和增加运动量是逆转脂肪肝的基础疗法。高医生分享案例：一位BMI达32的男性患者通过地中海饮食模式联合有氧运动，三个月后体重下降8%，不仅转氨酶恢复正常，肝脏脂肪含量也减少近半。她特别推荐富含ω-3脂肪酸的食物（深海鱼类、核桃）和膳食纤维（全谷物、蔬菜），这些营养素有助于调节脂质代谢紊乱。对于已出现肝纤维化的患者，可在医生指导下使用维生素E等抗氧化剂辅助治疗。

六、特殊人群的管理策略

孕妇群体需要特别关注妊娠期急性脂肪肝的风险，这是一种凶险的疾病，起病急骤且死亡率高。高医生提醒育龄期女性若有不明原因转氨酶升高伴恶心呕吐症状，应及时排查。儿童青少年肥胖相关脂肪肝同样不容忽视，早期干预可有效预防成年后的慢性肝病进展。老年患者的治疗则需兼顾多重用药安全性和营养状态评估。

高子敏医生最后强调：“转氨酶升高只是冰山一角，它反映的是整个代谢系统的失衡状态。”通过规范的生活方式管理和必要的医学干预，大多数脂肪肝患者的肝功能都能得到显著改善。关键在于建立长期的健康意识，将护肝融入日常生活细节之中。定期体检、合理膳食、适度运动这三驾马车并驾齐驱，才能真正守护肝脏健康。